L’équipe Mobile d’Accompagnement (EMAD) et de Soins Palliatifs

Réflexion de Sylvie HULLOT, IDE EMAD (Equipe Mobile d’Accompagnement Démarche Palliative)

L’approche de la fin de vie nous invite à l’incertitude, une temporalité tout autre, une relation à la personne toujours à renouveler et à repenser en fonction de la singularité propre à chacun. C’est d’emblée ce qui donne sens à la pratique palliative du vivant jusqu’à la mort.

La particularité de l’accompagnement au domicile nous convoque dans des lieux de vie inscrit dans une histoire, une intimité qui parfois nous ébranle. Elle nécessite d’appréhender la situation au gré de l’évolution clinique, de la fragilité qui envahit la totalité de l’être (patient et proches) face à une fin de vie à venir.

La démarche palliative vise à définir le projet de vie en termes de qualité, le souhait du patient incertain qui peut évoluer, la charge émotionnelle des proches et ses limites. Outre le fait de créer un environnement propre à l’écoute, l’évolution des symptômes, l’équipe de l’EMAD en coordination avec l’ensemble des professionnels de santé, s’appliquera à informer, éclairer, proposer au patient et ses proches les alternatives permettant l’accompagnement de la fin de vie dans les meilleures conditions. Pour se faire, elle aborde : les directives anticipées les prescriptions anticipées – les adaptations de traitement – les aides humaines et psychologiques – la possibilité d’admission en USP, et en fonction des souhaits exprimés : la sédation profonde et continue jusqu’au décès son cadre légal – la mort et ses prémices.

Si nombre de patients exprime le souhait de mourir à domicile, il n’en reste pas moins que la mort et ce qu’elle donne à voir peut-être insoutenable pour le patient et ses proches et conduit parfois à une hospitalisation. Pour rappel (selon IFOP 2010) 81% des français souhaite finir leur de vie au domicile, seuls 26 % d’entre eux décèdent au domicile (Inserm 2008).

Par ailleurs, au regard des lois à venir sur l’aide active à mourir, le suicide assisté, une réflexion éthique s’impose pour les équipes de soins palliatifs afin de préserver le sens du soin et de l’accompagnement.